近日，在市中医医院呼吸内科全体医护人员及康复治疗师的共同努力下，一位气管切开术后患者顺利拔除气切导管，并实现自主呼吸。这不仅是一位患者的胜利，更是该院呼吸内科精湛技术、科学康复与精细化护理等综合实力的完美体现。
患者韦先生（化名），曾因慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，氧气进不去，二氧化碳排不出，在外院行气管插管接呼吸机辅助通气，后反复尝试脱机均不成功，又行气管切开术，接上呼吸机辅助通气。经过一系列的治疗，韦先生的命算是保住了，但接下来韦先生陷入了更煎熬的阶段，彼时的他，只能依靠气切套管维持呼吸，且尝试多次脱机仍是失败，面对被“禁锢”的喉咙，韦先生及家属越来越悲观：“可能以后都要带着管子了”。由于长期依赖气切导管，他无法发声，痰液黏稠且不易咳出，他不仅要忍受身体上的痛苦，更承受着巨大的心理压力，这使他一度拒绝配合治疗。
他从外院转入市中医医院呼吸内科后，科室制定了循序渐进的拔管康复计划，邀请康复医学科会诊，康复医学科马上安排了康复治疗师进行了病例会诊讨论，为韦先生量身制定了精准系统化综合康复治疗方案。这不仅是一份计划，更是一场战役：首先是抗感染与营养支持，利用支气管镜深部吸痰；接着是康复师对韦先生进行呼吸肌功能训练，像锻炼肌肉一样锻炼他的肺；然后是阶梯式脱机，采用无创与有创呼吸机交替辅助通气的策略，从白天尝试脱离有创呼吸机，切换为无创正压通气支持开始，逐渐延长无创通气的时间，缩短有创依赖窗口，让呼吸中枢在有创与无创的交替间达到锻炼与休息的最佳平衡，逐步重建自主呼吸驱动；最后是精准气切套管封堵训练，从部分封堵到完全封堵，每次耐受时间从几分钟延长至数小时。
终于，在大家的共同努力下，拔管的时刻到来了。成功拔除气切管的那一刻，韦先生下意识地摸了摸喉咙，先是小心翼翼，继而深吸一口气，眼眶泛红——这是他半年多来第一次不用借助任何管路自主呼吸，也迎来了生病以来的首次发声，韦先生尝试着发声，虽然沙哑却无比清晰：“谢谢……”
如今，韦先生已顺利出院，能够正常说话、吃饭，甚至在家中进行慢走锻炼。从“拔不掉”到“自由呼吸”，这场重生记见证的不仅是医学的力量，更是对每一个生命不抛弃、不放弃的医者仁心。
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长期气管切开有什么风险？
长期气管切开不仅可能增加呼吸道感染、肉芽组织形成、气管狭窄等并发症风险，还会影响患者生活质量，延长住院时间，加重护理负担和家庭压力。
哪些因素有利于拔管呢？
1.生命体征平稳，原发疾病稳定，拥有自主呼吸能力；
2.上呼吸道通畅，无气道塌陷及狭窄；
3.可耐受24小时以上全堵管；
4.肺部感染已得到控制；
5.具备较好的吞咽及咳嗽能力；
6.在24-48小时气切套管全堵管状态下，血气分析结果符合拔管标准。
来源：市中医医院
编辑：阮秋雨
校对：李 密
审核：黄忠辉
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