在临床工作中，
经常有患者会问医生，
怀疑自己有了胆道结石，
但不知道怎么检查，
该做超声、CT还是MRI呢？
这就来给大家讲明白！
01
超声
超声是临床工作中腹部检查最常用的检查方法，广泛应用于临床初筛，具有价格便宜、无创、检查方便、可重复性强、能实时动态观察等优势，可以清晰地显示胆囊和胆囊结石的情况，诊断准确性较高，对急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石都有很好的诊断作用。
超声容易受到腹部胃肠道气体干扰而无法显示胆道结石，尤其是胆总管的结石，更容易被肠道气体影响观察。经典的图像为胆囊内见强回声光团伴后方声影，一般可随体位变动而移动（嵌顿结石除外）。同时超声的成像方式是利用人体内部反射声波的特性进行成像，所以无论是“阳性结石”还是“阴性结石”都可清晰显示。
展开剩余81%胆囊超声图像：黄色空心长箭头指的是胆囊，蓝色长箭头指的是胆囊结石（强回声光团），绿色箭头指的是强光团后方的声影。
02
CT
计算机断层扫描（CT）具有高分辨率的特点，不受肠气干扰，可与超声波检查相互补充，并有助于观察并发症的存在。除了能够提示出胆囊体积增大、囊壁增厚、阳性胆系结石、胆总管扩张等情况外，CT还能呈现出胰腺形态和密度的变化，以及胰周渗出液的情况。同时，CT还能反映出胆囊结石的化学成分，从而对结石成分进行预测。此外，CT还可以通过多平面重建和三维重建技术，提供更加清晰的图像，帮助医生更准确地诊断和治疗胆囊炎。但是根据CT的成像原理，当物质的密度和厚度相仿时，X射线的衰减程度相仿，无法形成具有对比的图像，所以有些时候无法清晰观察到“阴性结石”。
箭头指向白色的石头为胆色素结石。
橙色箭头指向黑色类圆形结节影为胆固醇结石。
箭头指向混杂密度影黑白相间的为混合型结石。
箭头指向为胆囊颈部结石，胆囊壁增厚，胆囊炎。
箭头指向为胆总管下段结石，上游胆管扩张。
03
MRI
与CT相比，MRI在诊断无症状胆结石方面具有明显优势。特别是在评估胆源性胰腺炎以及胆总管和胆囊颈结石患者时，MRI显示出了至关重要的作用。MRCP技术不仅无创，而且诊断胆总管结石的特异性高达90%以上。MRCP图像能够清晰地展示胆胰管结构，还可以多平面三维重建，方便获得更为精确的定量分析和结构测量。
MRCP箭头指向的黑色充盈缺损影为胆总管下段结石。
箭头指向左侧为胆总管下段结石，右侧为胆囊结石。
箭头所指黑色的充盈缺损影为胆囊结石。
不同类型的影像学检查方法各有优缺点，不能一概而论，更不能一叶障目。一般遵循一个原则，就是由低到高，由简单到复杂，由便宜到昂贵。为了实现全面、精准的诊断和评估，临床医生需要综合运用多种影像技术，以相互补充的方式获得更加全面的信息，以便临床医生对患者进行综合的评估及个体化的治疗方式。
作者：广东省中医院珠海医院 黄乐生
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